「毎日の新聞配達」と「毎月の定期訪問」でご家族の安心をサポートいたします
※申し込みには登録者（見守り対象者）と指定連絡者の両者の承諾が必要になります。
※指定連絡者は2名まで登録することができます。
※指定連絡者への定期訪問報告は「Eメール」を登録された方に報告いたします。
※後日、指定連絡者のEメールアドレスへ確認メールを送信いたします。
登録者(見守り対象者)
名前
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ふりがな
必須
住所
必須
電話
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生年月日
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1924(大正13)年
1925(大正14)年
1926(昭和1)年
1927(昭和2)年
1928(昭和3)年
1929(昭和4)年
1930(昭和5)年
1931(昭和6)年
1932(昭和7)年
1933(昭和8)年
1934(昭和9)年
1935(昭和10)年
1936(昭和11)年
1937(昭和12)年
1938(昭和13)年
1939(昭和14)年
1940(昭和15)年
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1943(昭和18)年
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1952(昭和27)年
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1957(昭和32)年
1958(昭和33)年
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1961(昭和36)年
1962(昭和37)年
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1964(昭和39)年
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21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
(0歳)
指定連絡者【1】
名前
必須
ふりがな
必須
住所
必須
電話(固定)
必須
電話(携帯)
メールアドレス
必須
※毎月の定期訪問の報告に利用します。
※ドメイン指定受信の設定をされている方は、「ansin@senpan.co.jp」からのメールを受信できるよう設定をお願いします。
登録者との関係
必須
指定連絡者をもう一人追加する場合は下記のチェックボックスにチェックを入れてください
指定連絡者を追加する
指定連絡者【2】※任意
名前
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ふりがな
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住所
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電話(固定)
必須
電話(携帯)
メールアドレス
登録者との関係
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申込情報
申込日
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1924(大正13)年
1925(大正14)年
1926(昭和1)年
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1928(昭和3)年
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